常州市区部门集中（自行）采购单位专家抽取申请表
申请单位（章）：
自行抽取
委托抽取
计划编号
项目名称
项目负责人
采购方式
采购单位
预算资金
评标时间
评标地点
评标品目
评标地区
抽取专家人数
抽取人
监抽人
政府采购
监督管理
部门意见
经办人： 日期：
联系人： 联系电话： 填表日期：
填表说明：
1、 没有授权使用专家库的部门集中（自行）采购单位需抽取评审专家时填写本申请表。
2、 “自行抽取”是指申请人在财政部门监督下从省政府采购专家库中随机抽取评审专家，选择填写打“√”。
3、 “委托抽取”是指申请人委托财政部门专家库维护人员从省政府采购专家库中随机抽取评审专家，选择填写打“√”。
4、 本表一式二份。
常州市本级部门集中采购单位专家抽取申请表.doc
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