单一来源采购公示

一、项目信息

采购人：溧阳市医疗保障服务中心　　　　　　　　　　

项目名称：溧阳市城乡居民基本医疗保险委托经办项目

拟采购的货物或服务的说明：为采购人提供溧阳市城乡居民基本医疗保险的医疗服务调查、医疗费用审核和支付、疾病审核和费用支付等经办管理服务。

拟采购的货物或服务的预算金额：200万元　　　　　　　　　　

采用单一来源采购方式的原因及说明：

自2004年开始，溧阳市政府委托中国人寿保险公司开展溧阳市居民基本医疗保险（原溧阳市新型农村合作医疗保险）以来，合作实施已历经18年，双方在医保经办、医疗管理、基金管控、参保服务等多方面展开全面合作。

（一）社商合作内容已延伸到医疗经办的各个环节

中国人寿保险公司既提供场所建立结算管理中心，还派驻人员在市医保中心合署办公，与市医保中心相互配合，采用统一的管理信息系统，业务环节相互渗透、密不可分，涉及到参保管理、筹资机制、赔付管理、柜面服务、费用管控、异地稽核、年度清算、档案管理等各方面。伴随着近年常溧一体化进程的推进，政策、系统、流程、操作等变化巨大，双方在人员、网络、制度、流程、信息等方面不断磨合，业已形成较为成熟的运行机制和流程。

在居民医保正常运营的基础上，双方还另合作开展有溧阳医疗救助合作项目、溧阳医保智能审核项目，溧阳智慧医保平台技术服务项目、溧阳大病保险承保项目等，涵盖了医保业务的诸多环节：医疗救助项目保障了困难居民的精准扶贫医保工作；医保智能审核项目实现了医疗过程对医保基金的安全稳定；智慧医保平台技术服务项目为医保数据统计和政策制定提供了依据；大病保险承办项目为居民群众提供了二次补偿的服务。

为了保障居民保险及其相关衍生业务的社商合作有效实施，需要保障本项目的延续性和一致性。

（二）社商合作的阶段性成效需要进一步巩固提升

溧阳居民医保涉及全市约47万人群的参保，通过多年配合，双方已形成体系化的参保登记与收缴模式，与人社、税务协同配合，特别是现已进入2022年度参保的收缴期，更需保障参保缴费的稳定，避免引发群体性的缴费矛盾。另一方面，居民医保业务除了保障参保人员的待遇落实外，更重要的是加强对违规及不合理医疗费用的管控，社商合作双方及时加强医疗管理，及时发现违规及不合理医疗费用，精准查处本地及异地的各类医保违规行为，同时随着医保管理向精细化管理和智慧型管理的转型，双方还签署了智能审核协议，正在不断推进大数据的智能化的费用管控。中国人寿还通过对数据的有效分析，提出相关合理性的建议，为溧阳医保政策的完善提供了重要的参考依据。通过合作，对提升监管质量、降低管理成本、加强基金管理等方面已取得阶段性成效。另外，双方合作的商保直付创新项目还获得获得了江苏省金融创新奖、常州市十大金融产品创新奖，被入选《2018全球保险科技报告(专题篇）》典型案例。下一步双方还将继续加强合作，充分利用已建立的智慧医保平台，将医保管理推向精细化和智慧化。

（三）医疗保险项目员工培养需要一个长期的过程

项目实施18年来，经过多轮招聘、筛选后录用的工作人员，先后经过社保政策、柜面服务、稽核巡查、信息系统、风险管控等内容的业务培训及实践。鉴于医保政策的复杂性，通过多年的持续培训、带教、实践和磨合，项目合作双方投入了大量人力和物力，才使该项目的员工积累了一定的工作经验，独立经办相关业务。为确保居民医保的持续有序运营，必须确保有一支稳定且能胜任业务经办的员工队伍。

（四）社会保险个人权益管理要求严防信息泄密

居民医保项目运行涉及医疗保险个人权益保障和数据信息安全，商业保险机构获得的相关数据信息仅限于保险业务经办，不得向第三方透露。从医疗保险个人权益保障和医保数据信息安全的角度考虑，不宜频繁更换合作的商保机构。

（五）综上论述，本项目存在特殊性，且专业性强、安全要求高，拟采用单一来源采购方式进行采购，选取中国人寿保险股份有限公司常州市分公司作为唯一供应商。

二、拟定供应商信息

名称：中国人寿保险股份有限公司常州市分公司　　　

地址：江苏省常州市通江南路129号　　

三、公示期限

2021年11月30日至 2021年12月07日（公示期限不得少于5个工作日）

四、其他补充事宜

无

五、联系方式

1.采购人　

名称：溧阳市医疗保障服务中心

地址：溧阳市溧城镇南环路65号

联系方式：0519-87269655

2.财政部门

联系人：叶女士　　　　　　　　　　　

联系地址：溧阳市永定路12号溧阳市政府西副楼溧阳市财政局四楼413室　　　　　　　　　　　

联系电话：87278860　　　　　　　　　　

3.采购代理机构

联系人：熊女士　　　　　　　　

联系地址：溧阳市昆仑街道金山路135号，幸福城南苑北大门东侧　

联系电话：0519-80681768　　　

六、附件

专业人员论证意见（格式见附件）